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검 사 의 뢰 서
업체명 대표자명
주소 사업자등록번호
의뢰인 성명 휴대폰   -    -   생산자/생산지
전화번호   -    -   팩스번호   -    -   이메일
검사 의뢰 목적 유기농업자재   참고용   친환경농산물(유기농/무농약) 인증 신청용   수출용 농산물
비료 등록/신청용   GAP인증 신청용   자가품질검사용   
기타( )   
검사 품목 사료   비료   토양   중금속   
식품   축산물   잔류농약   미생물
기타()
잔류농약 의뢰항목 단성분
102 전성분   245 전성분   
320 전성분   상기 이외   
제품명 유형•재질•품목명
제조번호(제조일) 유통기한 (해당하는 경우)
시료 수량(중량) 보관방법 냉동   냉장   상온
시료명 분석항목 및 예상함유량
1
2
3
4
5
비고
(추가 요청 사항)
검사성적서 국문()부   영문()부
성적서 발송 E-mail    우편   FAX   홈페이지   
시료처리 폐기   보관   반환   기타   
제 일 분 석 센 타(주) 귀 하
* 신규 의뢰 시 사업자등록증과 연락처를 보내주시기 바랍니다.
* 입금 확인 후 성적서가 발행되오니 이점 양해 부탁드립니다.
* 잔류농약, 중금속 계좌번호 : <농협 355-0044-7500-23> <신한 140-010-909713 >
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